Распознавание перенашивания

Важным методом в распознавании перенашивания является амниоскопия. При этом различают два типа амниоскопической картины. Первый тип: околоплодные воды белесоватомолочного цвета, много мелких хлопьев казеозной смазки, подвижность их хорошая, предлежа­щая часть не видна, толщина переднего слоя околоплод­ных вод (по тубусу амниоскопа) более 2 см. Эта карти­на амниоскопии соответствует сроку родов. Второй тип: околоплодные воды прозрачны, очень мало хлопьев, казеозной смазки (в виде единичных крупных конгломератов), при толчкообразных надавливаниях на дно матки подвижность хлопьев резко замедляется, толщина переднего слоя околоплодных вод менее 2 см, при головном предлежании видна волосистая часть.

При небольших сроках перенашивания пуповина поч­ти не отличается от таковой при доношенной беремен­ности, так же как и мало по своему виду и количеству отличаются околоплодные воды. При перенашивании более 2 нед вместе с количественными и качественными изменениями околоплодных вод, как правило, мы отме­чали истончение пуповины, которая состояла из одних сосудов без сочного вартонового студня.

При перенашивании беременности диагностическую ценность приобретает характеристика состава около­плодных вод (А. Ф. Добротина, Е. В. Третьякова, 1977). При получении амниотической жидкости путем транс­абдоминального амниоцентеза доказано нарушение метаболизма холестерина и его производных у беремен­ных с перенашиванием, особенно после 43 нед. В около­плодных водах при истинном перенашивании беременнос­ти снижается концентрация эстриола дегидроэпиандростерона (ДЭА) и прегнандиола и отмечается некоторое повышение уровня холестерина и тестостерона. В то же время при пролонгированной беременности проис­ходит некоторое снижение уровня холестерина, тесто­стерона, прегнандиола и эстриола, что уже свидетельст­вует о нарушении эндокринной функции плаценты.

Для уточнения диагноза перенашивания мы произво­дили трансабдоминальный амниоцентез и исследовали показатели кислотнощелочного равновесия околоплод­ных вод. При истинном перенашивании беременности рН было 7,25, BE — 7 ммоль/л, рС02 — 42 мм рт. ст. При пролонгированной беременности, как и во время своевременных физиологических родов, эти показатели были одинаковыми и в среднем составляли в родах: рН — 7,15, BE—11,4 ммоль/л, рС02 — 52,4 мм рт. ст.

И. Измиров и В. Макавеева (1978) предложили диагностический тест на переношенную беременность. Тест основан на определении спектра изоферментов лактатдегидрогеназы в плацентарной и внеплацентарной час

ти амниона. Спектр амниона при переношенной беременности в плацентарной части содержит 4 фемента без I фракции, причем более всего выражена Активность V фракции, в то время как активность II, III фракций очень мала. Во внеплацетарной части амниона при перенашнвании обнаруживались только следы II, III и IV фракций, а активность V фракции была достаточной.