Дисфункция плаценты при переношенной беремен­ности проявляется в резком снижении уровня эстроге­нов в целом, главным образом за счет эстриола. Согласно нашим данным, нарушение функциональной способ­ности плаценты при перенашивании, ведущее к антена­тальной гибели плода, в ряде случаев можно установить за 7 дней до рокового исхода (по низким показателям эстрогенного баланса в моче беременности с перенашива­нием). Снижение количества эстрогенов в моче ниже уровня, характерного для данной патологии, является грозным сигналом, свидетельствующим об опасности для жизни переношенного плода.

Для оценки состояния переношенного плода практи­ческое значение имеют фоно и электрокардиография. Параллельная запись ФКГ и ЭКГ дает возможность ре­гистрировать тонкие изменения фаз сердечной деятель­ности плода, не выявляемые другими методами.

Эозинофильный индекс — 20%, кариопикнотический — 20—40%. Лейкоциты и слизь образуют скопления, встре­чаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного».

Е. А. Чернуха (1977) для диагностики истинного пе­ренашивания беременности также придает исключитель­но большое значение биохимическим исследованиям ам­ниотической жидкости. По мнению автора, наиболее информативными являются отношение лецитина к сфингомиелину (при перенашивании — от 1,5 до 1,79, при до­ношенной беременности—больше 1,8), активность ста­бильного изофермента фосфатазы и лактатдегидрогена­зы, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы  (при перенашивании — 6,8 и 130,2 Е/мл, при доношенной бе­ременности — 18,14 и 61 Е/мл соответственно). При про­лонгированной беременности эти данные соответствуют доношенной беременности. Также весьма ценны такие показатели околоплодных вод, как концентрация глюко­зы (средние показатели при перенашивании — 11,4мг/%, при пролонгированной беременности — 20,2 мг/%, при доношенной— 19,5 мг/%), молочной кислоты (при пе­ренашивании— 53,2 мг/%, при пролонгированной бере­менности— 30,1 мг/%, при доношенной—25,5 мг/%), а также общего белка (при перенашивании — 0,22 г/%, при пролонгированной беременности — 0,15 г/%.

При небольших сроках перенашивания пуповина поч­ти не отличается от таковой при доношенной беремен­ности, так же как и мало по своему виду и количеству отличаются околоплодные воды. При перенашивании более 2 нед вместе с количественными и качественными изменениями околоплодных вод, как правило, мы отме­чали истончение пуповины, которая состояла из одних сосудов без сочного вартонового студня.

При перенашивании беременности диагностическую ценность приобретает характеристика состава около­плодных вод (А. Ф. Добротина, Е. В. Третьякова, 1977). При получении амниотической жидкости путем транс­абдоминального амниоцентеза доказано нарушение метаболизма холестерина и его производных у беремен­ных с перенашиванием, особенно после 43 нед. В около­плодных водах при истинном перенашивании беременнос­ти снижается концентрация эстриола дегидроэпиандростерона (ДЭА) и прегнандиола и отмечается некоторое повышение уровня холестерина и тестостерона. В то же время при пролонгированной беременности проис­ходит некоторое снижение уровня холестерина, тесто­стерона, прегнандиола и эстриола, что уже свидетельст­вует о нарушении эндокринной функции плаценты.

Для уточнения диагноза перенашивания мы произво­дили трансабдоминальный амниоцентез и исследовали показатели кислотнощелочного равновесия околоплод­ных вод. При истинном перенашивании беременности рН было 7,25, BE — 7 ммоль/л, рС02 — 42 мм рт. ст. При пролонгированной беременности, как и во время своевременных физиологических родов, эти показатели были одинаковыми и в среднем составляли в родах: рН — 7,15, BE—11,4 ммоль/л, рС02 — 52,4 мм рт. ст.

И. Измиров и В. Макавеева (1978) предложили диагностический тест на переношенную беременность. Тест основан на определении спектра изоферментов лактатдегидрогеназы в плацентарной и внеплацентарной час

ти амниона. Спектр амниона при переношенной беременности в плацентарной части содержит 4 фемента без I фракции, причем более всего выражена Активность V фракции, в то время как активность II, III фракций очень мала. Во внеплацетарной части амниона при перенашнвании обнаруживались только следы II, III и IV фракций, а активность V фракции была достаточной.

Из других серьезных осложнений, приведших к смерт­ному исходу в изучаемой группе матерей, следует отме­тить тяжелые формы позднего токсикоза беременных и эклампсию.

В ряде случаев смерть наступила при перенашивании беременности при наличии тяжелой экстрагенитальной па­тологии (декомпенсированные пороки клапанов сердца).

Таким образом, само по себе перенашивание бере­менности не имело прямого отношения к летальному исходу для рожениц, а только лишь усугубило и без того сложную ситуацию во время родоразрешения и во мно­гих случаях смертельные исходы могли быть предотвра­щены при условии своевременного диагностирования пе­ренашивания беременности, рационального ведения ро­дов, а также при условии раннего выявления патологии родового акта с применением полного комплекса тера­певтических мероприятий.

В группе, состоящей из 61 роженицы с самостоятель­но начавшимися схватками, эндометрит диагностирован у 11, кровотечение в III или ранний послеродовый пе­риоды—у 18, внутриутробная интранатальная смерть плода — у 29 женщин.

Анализ клинического течения родов показал, что у большинства рожениц переношенная беременность была осложнена акушерской патологией. Наиболее частой причиной смертельного исхода при перенашивании являются маточные кровотечения (32%), второе место принадлежит сепсису. В большинстве случаев развитию сепсиса предшествует преждевременное отхождение околоплодных вод и слабость родовой деятельности.

Тромбоэмболия занимает третье место среди причин материнской смертности. При этом особого внимания, на наш взгляд, заслуживают те случаи, когда причиной смерти матери явилась эмболия амниотической жидко­стью (в наших исследованиях 12% наблюдений) с после­дующим развитием острого фибринолиза.

Особенно неблагоприятно сочетание перенашивания с тазовым предлежанием. У наблюдаемых нами бере­менных антенатальная смерть переношенных плодов бы­ла зарегистрирована в 1,8%, интранатально — в 2,8% случаев.

Среди родившихся живых переношенных новорожден­ных у 0,8% смерть наступила в ранний неонатальный пе­риод (во всех случаях причиной смерти была внутриче­репная родовая травма).

Сравнительное изучение полученных данных показа­ло, что частота и тяжесть осложнений при запоздалых родах и операций находится в прямой зависимости от продолжительности перенашивания беременности. От­сюда следует вывод о необходишашизыскания наибо­лее надежных, рациональных и безопасных для матери и новорожденного методов родоразрешения при перена­шивании беременности.